專章6-燒燙傷與環境急症

 燒燙傷
1.傷燙傷-火焰引起(50%)、高溫液體(40%)
  後者常見老人與幼童
    傷燙傷可能的造成傷害
     (1)呼吸道高溫傷害、(2)濃煙傷害(CO、HCN) (3)皮膚燒燙傷
2.燒灼傷實體液分佈改變
3.燒灼傷深度(深度)
   一度、淺二度、深二度、三度
    大範圍燒燙傷傷病患
    (1)10~50歲之傷患2度以上傷燙傷表面積>=18%、其他人>=10%
    (2)任何年齡之傷患 3度傷燙傷表面積>=10%
4.燒傷面積評估-九法則(範圍)
5.輸液補充-Parkland's Formula
    Parkland's Formula>=14y/o)
   總輸液量=(2-4 ml/kg) x TBSA x 體重kg(1度不算)
    小兒(<14y/o):3ml/kg、電燒傷 :4ml/kg
   前8小時給一半，後16小時給一半  
   輸液補充以傷患臨床表徵為主，若
(1)血壓低、CRT延長、尿量減少-->可給予更多輸液
(2)泡沫痰、濕囉音呼吸音等肺水腫徵象-->減少輸液補充

6.止痛-Fentanyl 1ug/kg、morphine0.1mg/kg
7.XABCDE
   X-考慮燒燙傷合併致命性創傷
   A-呼吸道水腫、吸入性嗆傷要預防性插管
   B-胸廓環狀燒傷會限制患者呼吸，考慮痂皮切開術
   C-全層燒傷與肢體水腫，導致低血容休克。
        燒傷面積超過20%，考慮建立兩條大號的靜脈管路
   D-CO中毒或氰化物中毒產生窒息情形
   E-保暖(體液大量流失)與低體溫、化學性灼傷要移除衣物
8.電燒傷與壓碎傷
    低伏特(<1000V)、高伏特(>1000V)
     電燒傷輸液量不能由體表面積測量決定，內部組織造成的燒灼傷被低估
    高血鉀、肌蛋白尿、
    大量積極輸液圍成成人尿量100ml/時、小孩1ml/kg/hr，降低ARF的機率
     NaHCO3鹼化尿液
9.毒性氣體吸入性傷害-CO與HCN(窒息性氣體)
  (1)CO  SpO2(X)、SpCO、一氧化碳中毒症狀、高壓氧
  (2)HCN  抑制細胞色素c氧化酶、中毒症狀、解毒劑Vit-B12
  (3)CO中毒與火場救出，一慮先給NRM氧氣治療
10.低溫傷害
11.兒童虐待
11.化學性灼傷-化學性質、化學物質濃度、接觸時間及化學物質作用
12.眼睛的化學性灼傷
13.特殊化學物質-HF(低血鈣)、白磷、次氯酸鹽、氫芥子氣、催淚瓦斯

環境急症

 環境冷熱
1.低溫(<35度)與高溫(>38.5度)
2.溫度調節機制(環境體溫、中心核心體溫、下視丘)
   熱調節:溫度梯度、熱平衡
   輻射、對流、傳導、汗水蒸發
3.脫水
4.常見熱傷害-熱痙攣、脫水、熱衰竭、熱中暑、運動相關低血鈉
5.熱痙攣、熱衰竭與中暑比較
6.運動相關低血鈉症(EAH)
7.(待整理)