專章4-腹部創傷筆記

 1.腹腔解頗位置
    腹腔
    肝臟、脾臟、膽囊、胃、大腸(橫結腸、乙狀結腸)、小腸(空腸、迴腸)、女生(子宮、卵巢)
    後腹腔
    腎臟、輸尿管、下腔靜脈、腹主動脈、胰臟、十二指腸、升結腸、降結腸及直腸
    腹腔下方
    膀胱、男性生殖器(陰莖、睪丸和前列腺)
     
2.腹部器官-中空器官、實質器官和血管
   (1)實質器官(肝臟、脾臟)、大血管(主動脈、下腔靜脈)-->低血容休克
   (2)中空器官(腸、膽囊、膀胱)-->腹膜炎和敗血症

3.橫膈膜-向上第四肋間、兩側延伸到第六肋間、後方延伸到第八肋間
                 吸氣高峰時，橫膈膜收縮，頂端位於第六肋間
                 吐氣高峰時，橫膈膜舒張，頂端位於第四肋間(男性乳頭處)
   橫膈膜破裂-左側診斷較多、右側有肝保護較少出現右側
   骨盆骨折->大量出血

4.穿刺傷-刀傷、槍傷
   刀傷-肝臟(40%)、小腸(30%)、橫膈膜(20%)和大腸(15%)
   槍傷-小腸(50%)、大腸(40%)、肝臟(30%)和腹腔血管(25%)
   約15%患者腹部刀傷需要手術、約85%槍傷患者需要手術

5.壓力導致實質器官破裂(肝臟破裂)
   壓力導致中空器官破裂(小腸或膀胱)
    剪力導致器官與其他部分連接處發生撕裂
   腹部發生鈍傷後，最常受傷的器官包括脾臟、肝臟和小腸

6.嚴重腹部創傷大多在初步評估時，就可以分辨出異常。
   主要是透過呼吸與循環方面的評估。
   呼吸:早期休克:呼吸速率稍微增加、嚴重失血休克:呼吸急促
    呼吸音:橫膈膜破裂聽診有腸音
    脈搏:腹部內出血引起的休克可能輕度心搏過速、
             休克加劇會，嚴重心搏過速、血壓低及皮膚蒼白濕冷
            腹膜出血-不明原因的低血容休克徵象
     LOC:代償性休克會輕度的焦慮或躁動、出血危及生命患者會喪失意識
              腹部檢查瘀傷或穿刺傷、安全帶徵象

7.腹部視診挫傷、擦傷、穿刺傷或槍傷、明顯出血
    安全帶徵象-安全帶肩帶或腰帶壓迫腹部導致瘀傷或擦傷
   Grey-Turner徵象(腰側瘀傷)、Cullen徵象(肚臍周圍瘀傷)
8.骨盆骨折-不穩定僅操作一次、髂骨往內壓、恥骨聯合處往後壓
9.聽診腸音-聽診不會改變病人到院前處置，不要浪費時間在確定腸音的存在
                    如果胸部有聽到腸音，考慮橫膈膜破裂
   腹部扣診-腹部扣診雖然可能會出現鼓音或濁音，但這些訊息不會改變病人到院前處置
                     不建議在到院前針對創傷患者常規使用扣診檢查
10.腹膜炎診斷的理學檢查
     觸診或咳嗽時有明顯的腹部壓痛、非自發性防禦姿勢、扣診壓痛、腸音消失或減弱
11.FAST
12.REBOA(到院前不推薦院前緊急照護使用REBOA)
13.骨盆固定
14.靜脈輸液-提供灌流維持血壓，將血壓維持在"足以提供重要器官灌流的程度"
     而不是恢復正常範圍，目標在SBP為80至90mmHg(MAP為60至65mmHg)
     "過高的血壓"可能會造成腹部或骨盆再次出血
15.TXA-穩住血塊、用來控制出血
     與纖維蛋白溶酶原結合防止其作用
16.臟器外露-常見腸子外露，無菌濕紗覆蓋、
17.婦科創傷-
     (1)產程三階段:40W、0~12W、13~28W、29W~產出胎兒
     (2)子宮底(子宮頂端)高度:0~12W骨盆保護、20W後肚臍、38W劍突
     (3)子宮傷害-子宮破裂、胎盤早期剝離、早期破水
     (4)孕婦心率在懷孕期間會增加，妊娠第三期通常會比正常值快15至20次/分鐘
          由於心輸出量與血容量增加，懷孕患者血容量失去30-35%才會出現低血容休克
      (5)左側躺-過大子宮壓迫下腔靜脈，減少靜脈回心血流
      (6)子癲前症-水腫、蛋白尿
      (7)懷孕至第三期。橫膈膜往上提可能造成輕度呼吸困難
      (8)觸診腹部壓痛、發現腹部有硬塊、僵硬情形-->胎盤早期脫落
           若加上陰道有出血，70%胎盤剝離
18.逆尿生殖傷害
     血尿-腎臟、輸尿管和膀胱受傷
     骨盆骨折-膀胱、陰道壁或直腸壁受傷
     開放性骨盆骨折、腹股溝或會陰部骨折-->嚴重外出血
19.需要迅速手術治療
     (1)腹部創傷且有低血壓或腹膜炎徵象
     (2)內臟外漏
     (3)腹部穿刺