專章1-頭部創傷申論題

 解剖學

1.腦部結構(另外出)
2.腦部血流CPP公式
3.腦部血流與自動調節機制
4.如果大腦灌流壓降低時，有甚麼調節方式?
5. 何謂腫塊效應?何謂Monro-Kellie學說?
6.為什麼血液中低碳酸血症(PaCO2減少)或高碳酸血症(PaCO2增加)
   為什麼會加重腦損傷?
7.何謂ICP?對腦部灌流量有甚麼影響?
8.何謂原發性腦損傷?何謂續發性腦損傷?
9.何謂Monro-Kellie學說?當顱內發生異狀時，身體如何調節?
10.何謂腦脫疝症候群?
11.何謂庫欣氏現象(Crushing phenomenon)?其代表的生理意義?
12.何謂去皮質姿勢?何謂去大腦姿勢?
13.試述造成續發性腦損傷的顱內因素
     ICP上升造成缺氧、腦水腫、顱內血腫、顱內靜脈阻塞
14.試述造成續發性腦損傷的顱外因素
     低血壓、低血氧、高低碳酸血症、高低血糖、癲癇發作、靜脈阻塞
15.何謂同側-對側撞擊傷害(coup-contrecoup injury)?
16.何謂瞳孔檢查?如何認定兩側瞳孔異常?
17.何謂Raccoon eyes?何謂Battle's sign?
18.喉部骨折如何評估?是否可以執行氣管插管?
19.頸部血管損傷會造成那些問題?
     (提示:大量出血、空氣栓塞、血腫造成氣道阻塞、繼發性中風)
20.何謂腦震盪?會發生哪些徵狀?
21.何謂二次撞擊症群(secondary impact syndrome )
22.請比較顱內血腫的四種類型(EDH、SDH、SAH、ICH)
23.(1)何謂硬腦膜下出血?
     (2)為什麼會有不明顯(隱性)的硬腦膜下出血?
24.為什麼腦部創傷病人
     (1)瞳孔放大、對光無法反應與腦脫疝同側?
     (2)運動功能單側偏癱是撞擊對側?
25.請問
     (1)頸動脈或內頸靜脈大量出血如何處置?
     (2)如果患者頸部因穿刺傷而造成頸部嚴重腫脹該如何處理?
26.請問
     (1)創傷患者因平躺或佩戴頸圈，因姿勢改變造成激烈掙扎或異常躁動，
          呼吸道與頸椎如何考量?
     (2)如果頸圈會造成呼吸道的傷害，該如何處理?
27.何謂特定腦脫疝徵象?如何執行輕度過度換氣?
28.如果腦損傷合併低血壓如何處置?
29.(1)頭部創傷患者，遇到癲癇重積該如何處理?BZD
     (2)對於頭部創傷患者，如何進行滲透壓療法?Mannitol
30.創傷性腦傷如何處置?
X致命大出血控制
A意識不清患者給予呼吸道， GCS<9分考慮插管
B給予適度氧合（spo2>94%）
   適度過度換氣
   EtCO2:35-40mmHg
   成人呼吸次數20次/分、兒童25次/分、小兒30次/分
C治療休克或低血壓
   SBP>90mmHg（腦損傷>100mmHg)
D瞳孔GCS感覺運動功能
   GCS分數下降超過2分、瞳孔不大對光無反應、產生偏癱或單側癱瘓
   庫欣三徵象-->腦脫疝警示徵象
E檢查是否其他出血原因
每3-5分鐘測量生命徵象

藥物
1.意識不清常規量血糖（D50）
2.癲癇重積給BZD
3.考慮mannitol血壓低不給