Statparamedic119

2022年2月28日星期一

心電圖問題

I、基本心電圖構成
⌾靜止膜電位與去極化過程

II、心房擴大與心室肥大

III、心律不整

IV、傳導阻斷
(1)SA block
(2)AV block
(3)Bundle block
(4)Hemiblock
(5)bifasci

V、預激(Preexcitation)

VI、ACS

VII、Others
(1)Electrolyte
(2)Drugs
(3)hpothermia
(4)心肌炎
(5)肺栓塞

2022年1月13日星期四

心電圖筆記

一、心肌動作電位曲線
極化Polarization
去極化Depolarization
再極化Repolariztion
過極化Hyperpolarization
靜止膜電位RMP
細胞膜離子內外分佈

二、心臟電傳導系統 Conduction System

SAN-節間束*3-AVN-His bundle-Bundle Branch-Purkinje fiber

三、正常心電圖NSR與生理意義
P-QRS-T
心房去極化-心室去極化-心室在極化

四、12導程位置與標準心電圖

Standard EKG
Speed:25mm/sec
Voltage:10mm/mv

五、12導程心電圖判斷流程
A-rate （normal:60-100、Brady、Tachy)
M-rhythm (是否為NSR)
I-interval(PR:3-5小格、QRS<3小格、Qtc)
QRS>3格—V1:RBBB、V6:LBBb
A-Axis(I、aVF)
(I、aVF)=(+,+) Normal
(I、aVF)=(+,-) LAD
(I、aVF)=(-,+) RAD
M-morphology
RAE-Lead II 高度>2.5小格
LAE-Lead II寬度>3小格
RVH— V1R>7小格+V6S>7小格
LVH— V5-6R+V1S>7大格
I-infarction
@ 3導程判斷流程
HR快慢
QRS寬窄
RR是否規則
P波有無
P與QRS關係

命名：位置+心臟搏動

六、心律不整Arrhythmia
Arrhythmia of sinus origin
Reentrant pathway
Ectopic rhythm
Accessory pathway conduction
Conduct block

七、Acute myocardial infarction
Coronary artery-RCA、LM(LCX、LAD)
@ ST elevation
(1)連續兩個鄰近導程
(2)上升一小格（基準線 ST segment，J point)
V2-V3上升兩格；其餘導程上升一格

@梗塞位置
RCA infarction-
Inferior wall MI-II、III、aVF(ST ↑）
(1)Right ventricle infarction
Right-side:V3R、V4R(ST ↑）
(2)Posterior wall infarction
V1-V3 ST↓。V7-V9 ST ↑

LCX infarction
Lateral wall MI- I、aVL、V5、V6(ST ↑）
LAD infarction
Anteral wall MI- V1~V4 (ST ↑）

De winter T wave
Welles’s syndrome
LMCA stenosis
aVR ST-T elevation

@Recipocal change
II、III、aVF— I、aVL(V5、V6)
V4、V5、V6– V7、V8、V9
@STT change
ST斜率向下、T波倒置
@心電圖動態變化

八、Arrhythmia
Unstable sign-昏痛喘休克低血壓
Bradycardia (HR<60)-TCP
*PR interval— 3~5小格
>5小格—AVB
<3小格—WPW syndrome
(PR<3小格、QRS>3小格、delta wave、STT change)
RR固定-1 °AVB、3 °AVB
1 °AVB-PR>5小格、P波與QRS波固定
3 °AVB-各跳各的、PP與RR固定
RR不固定-2°-1AVB、2°-2AVB
2°-1AVB—PR固定、QRS突然消失
2°-2AVB—PR延長、QRS突然消失
@Tachycardia(HR>100)-Syn
*排除NSR
Narrow-QRS（QRS<3小格）
規則—PSVT、AF
PSVT-AVNRT(65%)、ANRT(35%)、AT
不規則—Af、MAT、AF with variable block

Wide-QRS（QRS>3小格）

規則- VT
不規則-Vf、polymorphic VT(TdP)
Af with aberrant

九、Ectopic rhythm-latent pacemarker
Atrial pacemaker
Junctional pacemarker
Ventricular pacemarker

十、Bundle branch block(BBB)
RBBB
V1:高且寬QRS(RSR’)
V6:深且寬QRS
LBBB
V1: 深且寬QRS
V6:高且寬QRS
@hemiblock-LAFB、LPFB
Bifasicular block-RBBB+(LAFB或LPFB)
V1 RSR’+電軸偏移

結構分類

電傳導路徑-血管-腔室

1. Sinus Rhythm
NSR、ST、SB
Sinus arrhythmia、SA block、Sinus Arrest

2.Atrial Rhythm
APC、AT、AF、Af

3.Junctional Rhythm

4.Block-AVB

5.Ventricular Rhythm

6.Block-BBB

7.Pacemaker Rhythm

8.AMI(血管）

9. Chamber（腔室）
RAE、LAE、RVH、LVH

10.其他
（1）electrolyte
(2)心肌炎
（3）心包膜炎、心包積
（4）藥物中毒

判讀流程

1. P:QRST是否為1:1