心電圖筆記

 一、心肌動作電位曲線
極化Polarization
去極化Depolarization
再極化Repolariztion
過極化Hyperpolarization
靜止膜電位RMP
細胞膜離子內外分佈

二、心臟電傳導系統 Conduction  System

SAN-節間束*3-AVN-His bundle-Bundle Branch-Purkinje fiber

三、正常心電圖NSR與生理意義
 P-QRS-T
心房去極化-心室去極化-心室在極化  

四、12導程位置與標準心電圖

Standard EKG
Speed:25mm/sec
Voltage:10mm/mv

五、12導程心電圖判斷流程
A-rate   （normal:60-100、Brady、Tachy)
M-rhythm (是否為NSR)
I-interval(PR:3-5小格、QRS<3小格、Qtc)
   QRS>3格—V1:RBBB、V6:LBBb
A-Axis(I、aVF)
    (I、aVF)=(+,+)   Normal
    (I、aVF)=(+,-)   LAD
    (I、aVF)=(-,+)  RAD
M-morphology
    RAE-Lead II 高度>2.5小格
    LAE-Lead II寬度>3小格
   RVH—  V1R>7小格+V6S>7小格
   LVH—  V5-6R+V1S>7大格
I-infarction
@ 3導程判斷流程
HR快慢
QRS寬窄
RR是否規則
P波有無
P與QRS關係

命名：位置+心臟搏動

六、心律不整Arrhythmia
Arrhythmia of sinus origin
Reentrant pathway
Ectopic rhythm 
Accessory pathway conduction
Conduct block

七、Acute myocardial infarction
Coronary artery-RCA、LM(LCX、LAD)
@ ST elevation
(1)連續兩個鄰近導程
(2)上升一小格（基準線 ST segment，J point)
 V2-V3上升兩格；其餘導程上升一格

 @梗塞位置
RCA infarction-
 Inferior wall MI-II、III、aVF(ST ↑）
(1)Right ventricle infarction
    Right-side:V3R、V4R(ST ↑）
(2)Posterior wall infarction
    V1-V3 ST↓。V7-V9 ST ↑

LCX infarction
Lateral wall MI-  I、aVL、V5、V6(ST ↑）
LAD infarction 
Anteral wall MI-  V1~V4 (ST ↑）

De winter T wave
Welles’s syndrome
LMCA  stenosis
aVR  ST-T elevation

@Recipocal change
II、III、aVF—  I、aVL(V5、V6)
V4、V5、V6–  V7、V8、V9
@STT change
ST斜率向下、T波倒置
@心電圖動態變化

八、Arrhythmia
Unstable sign-昏痛喘休克低血壓
Bradycardia (HR<60)-TCP
*PR interval—  3~5小格
>5小格—AVB
<3小格—WPW syndrome
(PR<3小格、QRS>3小格、delta wave、STT change)
RR固定-1 °AVB、3 °AVB
1 °AVB-PR>5小格、P波與QRS波固定
3 °AVB-各跳各的、PP與RR固定
    RR不固定-2°-1AVB、2°-2AVB
2°-1AVB—PR固定、QRS突然消失
2°-2AVB—PR延長、QRS突然消失
@Tachycardia(HR>100)-Syn
*排除NSR
Narrow-QRS（QRS<3小格）
     規則—PSVT、AF
     PSVT-AVNRT(65%)、ANRT(35%)、AT
     不規則—Af、MAT、AF with variable block

Wide-QRS（QRS>3小格）

      規則- VT
   不規則-Vf、polymorphic VT(TdP)
                 Af with aberrant 

九、Ectopic rhythm-latent pacemarker
Atrial pacemaker
Junctional pacemarker
Ventricular pacemarker 

十、Bundle branch block(BBB)
RBBB
V1:高且寬QRS(RSR’)
V6:深且寬QRS
LBBB
V1: 深且寬QRS
V6:高且寬QRS
@hemiblock-LAFB、LPFB
Bifasicular block-RBBB+(LAFB或LPFB)
V1 RSR’+電軸偏移

結構分類

電傳導路徑-血管-腔室

1. Sinus Rhythm
NSR、ST、SB
Sinus arrhythmia、SA block、Sinus Arrest

2.Atrial Rhythm
APC、AT、AF、Af

3.Junctional Rhythm

4.Block-AVB

5.Ventricular Rhythm 

6.Block-BBB

7.Pacemaker Rhythm

8.AMI(血管）

9. Chamber（腔室）
RAE、LAE、RVH、LVH

10.其他
（1）electrolyte 
  (2)心肌炎
（3）心包膜炎、心包積
（4）藥物中毒

      

       判讀流程

1.  P:QRST是否為1:1

2.A rate 與V rate是否規則一致

A rate(心房去極化速率，PP interval)

V rate(心室去極化速率、RR interval)

 AV dissociation(房室分離）

3.P波：高度小於2.5小格、寬度小於3小格

4.PR interval:寬度是否在3～5小格

5.QRS:寬度是否小於3小格

6.ST interval：上升或下降

7.T波：上升或下降