專章1-頭部創傷筆記

解剖學
1.大腦結構(待整理)
2.12對腦神經(待整理)

參考
https://statparamedic119.blogspot.com/2020/10/blog-post_14.html

生理學
3.腦部血流與自動調節機制
   CPP=MAP-ICP、CBF=CPP/CVR
   PaCO2:35~45mmHg
   PaCO2下降，血管收縮；PaCO2上升，血管舒張
   周邊化學受器:主動脈弓與主動脈體、中央化學受器:延腦呼吸中樞

4.腦部血流自動調節代償機制
   (1)PaO2下降至50mmhg,血管擴張(PaO2:80~100mmHg)
 （2）PaCO2下降，血管收縮；PaCO2上升，血管舒張(PaO2:35~45mmHg)
 （3）過度換氣:使大量CO2快速流出，使PaCO2下降，血管收縮
          因顱內壓上升，使用過度換氣降腦壓。（要做）
          但因過度通氣會使血管過度收縮導致腦部灌流降低而缺氧。（適度通氣）
    (4)PaCO2太高與太低，皆會加重腦損傷
       PaCO2:35~45mmHg
      CPP=MAP-ICP、CBF=CPP/CVR 
      PaCO2太低->血管收縮->CBF下降
     PaCO2太高->血管舒張->ICP上升->CPP下降->CBF下降

病生理
5.原發性腦傷與續發性腦傷
   急性與慢性持續性傷害   
6.Monro-Kellie學說與腫塊效應
   (V總=V腦組織+VCSF+V血管)
   腫塊效應-急性顱內出血，在出血部份周圍組織受到壓迫並增加ICP

7.腦脫疝症候群(表格）
   大腦勾回(小腦天幕)、中心性腦脫疝(下降腦脫疝)、扣帶腦脫疝(大腦鐮下)、
   小腦(向小腦天幕上)、小腦扁桃體(向下腦脫疝)

8.庫欣三徵候(Crushing phenomenon)
   血壓高-因ICP升高，為維持CPP穩定，而使MAP(血壓)升高
   心跳慢-頸動脈與主動脈弓壓力受器興奮，啟動副交感神經(迷走神經)
   呼吸不規則-參考畢歐式呼吸(Biot's)、陳式呼吸

9.各種頭部與腦傷創傷後可能會出現的"呼吸型態"
    正常呼吸(正常呼吸次數12~20次/分)、
     呼吸失調(呼吸速率與深度皆嚴重不規則)、
    異常緩慢型(呼吸少於12次/分)、
    急促型(深且快的喘息、呼吸次數大於20次/分)、
    淺快型(呼吸次數大於20次/分)
    Biot呼吸(呼吸型態雜亂、不規則穿插一段時間的呼吸停止)、
    Cheyne-Strokes呼吸(呼吸深度成深呼吸至無呼吸的週期性交替變化)、
    Kussmaul呼吸(深且快、困難的呼吸)

    
10.腫塊效應-急性顱內出血，在出血部份周圍組織受到壓迫並增加ICP
     (1)續發性腦傷(顱內因素)
     缺氧性腦傷、腦水腫、顱內血腫、顱內靜脈栓塞
     (2) 續發性腦傷(顱外因素)
     低血壓、低血氧、高低血糖、高低碳酸血症、外在靜脈阻塞

11.腦損傷合併低血壓考量

     維持SBP至少90mmHg是必要的。
     低血氧、低血壓、高低碳酸血(PaCO2)、高低血糖、癲癇發作
     評估與處置
     給氧氣(避免低血氧SpO2<90%)、顧血壓(避免收縮壓SBP<90mmHg)、
     保40(避免過度通氣EtCO2 35-45mmHg、成人呼吸次數20 次/分)、
     莫太快 (正壓給氧:BVM每一次6秒)

12.M2與M3生理意義

去皮質姿勢(decorticate posturing)
上肢異常屈區及下肢的伸展和僵硬

去大腦姿勢(decerebrate posturing)
四肢伸展並且脊柱可能發生拱起情形

13.顱底骨折徵象
     (1)耳漏、鼻漏
     (2)racoon eyes
     (3)Battle's sign

14.臉部中段骨折分類
     Le Fort I丶  Le Fort II丶  Le Fort III

15.（1）喉部損傷與處置
               氣管內管插管禁忌症，考慮外科氣道
     （2）喉部損傷與氣管支氣管斷裂比較
               呼吸音、皮下氣腫、氣胸、氣管內管插管?、外科氣道

16.頸部血管損傷
     嚴重出血、空氣栓塞、頸部血腫壓迫呼吸道、繼發性中風

17.(1)腦震盪徵狀與Cantu腦震盪分級
     (2)二次撞擊症候症(secondary impact syndrome)
     (3)慢性創傷性腦病變(chronic traumatic encephalopathy，CTE)
   
18.顱內血腫
     EDH-硬腦膜上出血、中腦膜動脈、清明期、CT凸透鏡
     SDH-硬腦膜下出血、橋接靜脈撕裂出血、急性SDH與慢性SDH、CT半月形
     SAH-蜘蛛膜下腔出血、嚴重的頭痛
      ICH-顱內出血

     同側--對側撞擊傷害(coup-contrecoup injury)
     
19.腦挫傷
     
20.穿透性腦損傷

21.(1)正常通氣速率
         成人10次/分、兒童20次/分、嬰兒25次/分
      (2)輕度過度換氣
          利用EtCO介於30-35mmHg
          控制呼吸速率
          成人20次/分、兒童25次/分、嬰兒30次/分  

22.(1)癲癇重積藥物
         BZD(diazepam、lorazepam或midazolam)
         diazepam(Valium)
         lorazepam(Anxicam)
         midazolam(Dormicum)

      (2)mannitol滴注
         0.25~1.0g/kg

23.疑似頭部創傷(TBI)患者之處置(見表)
    (1)呼吸道暢通、給予式當氧氣治療、維持適當氧氣濃度(SpO2>94%)
         昏迷指數小於9分，考慮氣管插管保護呼吸道。
    (2)定期測量與紀錄生命徵象，包含呼吸、脈搏、血壓、昏迷指數
        及瞳孔大小與對光反應。
     (3)對於昏迷指數異常的患者，檢查血糖濃度。
          如果血糖過低給予D50，直到恢復正常濃度。
     (4)如果癲癇反覆發作或持續時間過久，可以使用BZD治療。
          (BZD有低血壓和呼吸抑制作用，從小劑量開始，適時增加藥物劑量)
     (5)必須控制外出血，如果有明顯休克現象給予晶質溶液。
         懷疑頭部外傷的患者，其輸液應維持患者收縮壓在100mmHg。
     (6)顱內壓上升(腦脫疝)患者給予適當過度換氣
          PaCO2:30~35mmHg、呼吸次數成人為20次/分、兒童25次/分、嬰兒30次/分
      (7)滲透壓療法mannitol 0.25~1.0g/kg(SBP<90mmHg患者避免使用)
      (8)放置導尿管，監測尿量。